劳动部关于行业部门实行动态调控的弹性劳动工资计划的通知
劳动部关于行业部门实行动态调控的弹性劳动工资计划的通知
劳动部
国务院有关部委劳动工资司（处），各省、自治区、直辖市及计划单列市劳动（劳动人事）厅（局）：
根据《关于1993年起普遍实行动态调控的劳动工资计划的通知》（劳计字〔1992〕82号）精神，现将对行业部门实行动态调控的弹性劳动工资计划（简称“弹性计划”）的意见通知如下：
一、国务院直属行业部门（不包括公司），从1993年起，均应实行弹性计划，其工资总额应根据弹性计划所依据的投入产出、效率效益的原则进行编制，并包含在国家或本地区的弹性计划之内。
二、行业部门，一般只实行工资总额弹性计划，并用工资总额间接调控职工人数。如需同时实行职工人数弹性计划的，可按劳计字〔1992〕34号文件附件二的有关规定办理。
三、实行工资总额弹性计划的行业部门，一般以增加值（或净产值）工资含量、资金利税率、工资利税率、劳动生产率（按增加值计算）等作为相关经济指标。
四、行业部门弹性计划的工资总额基数，第一年根据上年年报数进行审定，从第二年开始，原则上以上年末应到达数滚动计算。增加值（净产值）工资含量，一般以前三年实际平均含量为基础，通过综合考核同期相关经济效益来确定。计划期工资含量一经国家核定，即以此来调控行业
部门的工资增量。
五、行业部门工资总额弹性计划的计算公式为：
1．Ｇ1＝Ｇ0＋Ｇ△
Ｇ1 计划期工资总额弹性计划到达数
Ｇ0 核定的工资总额基数
Ｇ△ 计划期工资总额计划增加数
2．Ｇ△＝Ｎ△×Ｒ
Ｎ△ 计划期增加值（净产值）增加额
Ｒ 经核定的增加值（净产值）工资含量
3．Ｒ＝Ｈ0×
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
4 ／ ＿ ＿ ＿ ＿
／ Ｈ－Ｈ0 Ｃ0 －Ｃ Ｗ0 －Ｗ Ｐ0 －Ｐ
／（1＋————）×（1＋————）×（1＋————）×（1＋————）
／ ＿ ＿ ＿ ＿
／ Ｈ Ｃ Ｗ Ｐ
√
Ｈ0、Ｃ0、Ｗ0、Ｐ0分别为被调控部门基期增加值（净产值）工资含量、资金利税率、工资利税率、劳动生产率。
＿ ＿ ＿ ＿
Ｈ、Ｃ、Ｗ、Ｐ分别为工资含量、资金利税率、工资利税率、劳动生产率平均尺度。
六、行业部门工资含量、资金利税率、工资利税率等平均尺度按以下原则确定：
1．对部门内所属企业为单一行业的，采用该部门所属企业平均值加上全行业平均值、全国（或本地区）平均值的算术平均值。
例如：
该部门所属企业 行业平均 全国平均
＿ 平均资金利税率＋资金利税率＋资金利税率
Ｃ＝————————————————————
3
2．对部门内所属企业为不同行业的，则采用加权平均的办法。
例如：
不同行业 被调控部门相应行业的企业
∑〔平均资金×增加值（净产值）占该部门〕
＿ 利税率 增加值（净产值）的比重
Ｃ＝————————————————————————
2
全国平
均资金
利税率
＋———
2
＿ ＿ ＿
Ｈ，Ｗ，Ｐ的计算也采用类似的方法。
七、国家对实行弹性计划的行业部门工资总额的执行情况，采用“每年进行检查，二至三年滚动考核，结合国民经济和社会发展五年计划进行总核算”的办法。在弹性计划执行期间，结余的工资总额计划，允许行业部门在年度之间自行调剂使用；工资总额增长超过国家核定的工资含量
的，要认真检查分析超过的原因，行业部门对此要制定相应的措施，加强管理，及时纠正，在总核算时，如无特殊原因仍超过国家核定工资含量的，对超发的工资总额要等额扣回并上缴国家财政。
八、行业部门弹性计划方案的审批程序和组织实施请参照劳计字〔1992〕34号和82号文件的有关规定执行。
九、各地区对所属行业部门的管理办法，可参照此通知执行。
（仲裁文书样本之十八）
×××劳动争议仲裁委员会
调 解 笔 录
时间： 年 月 日 时至 时
· 地点：
· 案号：×劳仲案字〔 〕第 号
· 案由：
· 调解主持人：
· 书记员：
装 申诉人：
委托代理人：
订 被诉人：
委托代理人：
线 第三人：
· 委托代理人：
· 调解情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（仲裁文书样本之十九）
×××劳动争议仲裁委员会
庭 审 笔 录
时间： 年 月 日 午 时至 时
· 地点：
· 案号：
· 案由：
· 仲裁庭成员：
· 书记员：
装 申诉人：
委托代理人：
订 被诉人：
委托代理人：
线 第三人：
· 委托代理人：
· 审理情况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（仲裁文书样本之二十）
×××劳动争议仲裁委员会
仲裁庭评议笔录
时间： 年 月 日 时至 时
· 地点：
· 案号：
· 案由：
· 仲裁庭成员：
· 书记员：
装 评议记录与决定：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
订 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
线 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（仲裁文书样本之二十一）
×××劳动争议仲裁委员会
疑难案件呈报表
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 案 号 ｜ ｜ 申诉人： ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－｜
｜ 案 由 ｜ ｜ 被诉人： ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
·｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜ 案 ｜ ｜
装｜ 情 ｜ ｜
｜ 简 ｜ ｜
订｜ 介 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
线｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
·｜ ｜ ｜
·｜ 仲裁庭 ｜ ｜
｜ 意 见 ｜ ｜
｜ ｜首席仲裁员： 年 月 日｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 审 批 ｜ ｜
｜ 意 见 ｜ ｜
｜ ｜仲裁委员会主任： 年 月 日｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 备 注 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
（仲裁文书样本之二十二）
×××劳动争议仲裁委员会
讨论案件笔录
案号：
· 案由：
· 讨论时间：
· 讨论地点：
· 出席委员姓名：
· 缺席委员姓名：
· 记录人：
装 仲裁庭汇报案情、仲裁委员会讨论记录与决定：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
订 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
线 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（仲裁文书样本之二十三）
×××劳动争议仲裁委员会
案件中止审理审批表
·－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
·｜ 案号 ｜ ｜ 案由 ｜ ｜
·｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－｜
·｜立案日期｜ ｜组庭日期｜ ｜
·｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜
·｜申诉人｜ ｜委托代理人｜ ｜
·｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－｜
·｜被诉人｜ ｜委托代理人｜ ｜
·｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
装｜ ｜
｜中止审理的理由： ｜
订｜ ｜
｜ ｜
线｜ ｜
·｜ ｜
·｜ ｜
·｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
·｜中止期限： ｜
·｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜首席仲裁员｜ ｜仲裁员｜ ｜仲裁员｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜仲裁委员会｜ ｜
｜ 审查意见｜ ｜
｜ ｜ 仲裁委员会主任： 年 月 日｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 备 注 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
（仲裁文书样本之二十四）
×××劳动争议仲裁委员会
案件延期处理审批表
·－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
·｜ 案号 ｜ ｜ 案由 ｜ ｜
·｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－｜
·｜立案日期｜ ｜组庭日期｜ ｜
·｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜
·｜申诉人｜ ｜委托代理人｜ ｜
·｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－｜
·｜被诉人｜ ｜委托代理人｜ ｜
·｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
装｜ ｜
｜要求延期的期限： ｜
订｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
线｜ ｜
·｜要求延期的理由： ｜
·｜ ｜
·｜ ｜
·｜ ｜
·｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜首席仲裁员｜ ｜仲裁员｜ ｜仲裁员｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜仲裁委员会｜ ｜
｜ 审查意见｜ ｜
｜ ｜ 仲裁委员会主任： 年 月 日｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 备 注 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
（仲裁文书样本之二十五）
×××劳动争议仲裁委员会
撤诉申请书
申诉人＿＿＿＿＿＿对＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日
· 向＿＿＿＿＿＿仲裁委员会提出的申诉，现提出撤诉请求。
· 撤诉理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
· ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
装 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
订
线 申诉人：＿＿＿＿＿＿
· 年 月 日
·
·
·
注：1．申诉人系自然人的，应写明姓名；系法人或其它组织
的，应写明名称，并加盖公章。
2．本申请书应用钢笔、毛笔书写。
（仲裁文书样本之二十六）
×××劳动争议仲裁委员会
仲裁调解书
×劳仲案字〔 〕第 号
· －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
· 申诉人：
· 委托代理人：
· 被诉人：
· 委托代理人：
装 申诉事由及请求的情况：
调解达成协议的内容：
订
线 申诉人：
· 被诉人：
· 仲裁员：
· ＿＿＿＿劳动仲裁委员会
· 年 月 日
·
附：1．本调解书一式三份，由双方当事人及仲裁委员会各存一份。
2．本调解书自送达之日起具有法律效力。
（仲裁文书样本之二十七）
×××劳动争议仲裁委员会
仲裁裁决书
×劳仲案字〔 〕第 号
· －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
· 申诉人：
· 委托代理人：
· 被诉人：
· 委托代理人：
装 申诉理由、争议事实和要求：
订
裁决结果：
线
·
· 费用负担：
· 不服裁决，向人民法院起诉的期限：
·
·
首席仲裁员：
仲裁员：
×××劳动争议仲裁委员会
年 月 日
（仲裁文书样本之二十八）
×××劳动争议仲裁委员会
仲裁结案审批表
×劳仲案字〔 〕第 号
·－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
·｜案 由｜ ｜
·｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
·｜申诉人｜ ｜
·｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
·｜被诉人｜ ｜
·｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
装｜ ｜ ｜
｜ 案 ｜ ｜
订｜ ｜ ｜
｜ 情 ｜ ｜
线｜ ｜ ｜
·｜ 简 ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜ 介 ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 仲 ｜ ｜
｜ 裁 ｜ ｜
｜ 庭 ｜ ｜
｜ 意 ｜ ｜
｜ 见 ｜ ｜
｜ ｜ 年 月 日｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜ 审 ｜ ｜
｜ 批 ｜ ｜
｜ 意 ｜ ｜
｜ 见 ｜ ｜
｜ ｜ 年 月 日｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
（仲裁文书样本之二十九）
×××劳动争议仲裁委员会
仲裁决定书
×劳仲案字（ ）第 号
·－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
·｜ ｜ ｜
·｜案号：｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
·｜ ｜ ｜
装｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
订｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
线｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜案由：｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
（仲裁文书样本之三十）
×××劳动争议仲裁委员会
仲裁建议书
×劳仲案字〔 〕第 号
·－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
·｜ ｜ ｜
·｜案号：｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
·｜ ｜ ｜
装｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
订｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
线｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜案由：｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
（仲裁文书样本之三十一）
×××劳动争议仲裁委员会
送 达 回 执
×劳仲案字〔 〕第 号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜受送达人｜ ｜案 由｜ ｜
·｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－｜
·｜送达单位｜ ｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜执行送达人｜ ｜
·｜或地点 ｜ ｜ ｜ ｜
·｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
装｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜受送达人｜代收人与受｜不能送达｜
｜送达文件｜签发人｜送达人｜送达方式｜收到时间｜ ｜ ｜ ｜
订｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜签 名｜送达人关系｜理 由｜
｜－－－－｜－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－｜
线｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 月 日｜ ｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 时｜ ｜ ｜ ｜
·｜－－－－｜－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－｜
·｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 月 日｜ ｜ ｜ ｜
·｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 时｜ ｜ ｜ ｜
·｜－－－－｜－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－｜
·｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 月 日｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 时｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－｜－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 月 日｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 时｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－｜－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 月 日｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 时｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－｜－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 月 日｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 时｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜
｜备 注｜ ｜
｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
说明：1．送达文件应直接送交受送达人。本人不在时，交他的同住成年亲属签收，并
填写“代收人与受送达人的关系”一栏。
2．受送达人拒收文件时，送件人应邀请有关单位或其他人到场，说明情况，在
回执上记明拒收事由，由送达人、见证人签名或盖章。送达人把文件留在受
送达人的住处即视为送达。
（仲裁文书样本之三十二）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ ｜
｜ ｜
·｜ ｜
·｜ ×××劳动争议仲裁委员会 ｜
·｜ 仲裁案卷（ 卷） ｜
·｜ 年 ×劳案字第 号 ｜
·｜ ｜
装｜ ｜
｜ ｜
订｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
线｜ ｜ ｜
·｜ 案由 ｜ ｜
·｜ ｜ ｜
·｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
·｜ ｜ ｜
·｜处理结果｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 申诉人｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 被诉人｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 首席仲裁员 ｜ 仲裁员 ｜ 仲裁员 ｜ 书记员 ｜
｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜立案日期｜ 年 月 日 ｜结案日期｜ 年 月 日｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜归档日期｜ 年 月 日 ｜归档号数｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜卷内共 页 ｜保存期限｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
（仲裁文书样本之三十三）
×××劳动争议仲裁委员会
案 卷 目 录
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜ 序号 ｜ 文 书 名 称 ｜ 页 次 ｜
·｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－｜
·｜ ｜ ｜ ｜
·｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－｜
·｜ ｜ ｜ ｜
·｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－｜
装｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－｜
订｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－｜
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